你知道嘛，鼻子這個(gè)小小的部位，其實(shí)對(duì)咱們的顏值影響可大了！雖然鼻子歪斜或鼻孔不均勻挺常見(jiàn)，但多半是因?yàn)楣穷^和軟骨發(fā)育不均或者外力損傷造成的。

但你知道嗎？就算矯正了，面部周?chē)∪獾氖湛s有時(shí)候還會(huì)讓鼻子的不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題卷土重來(lái)。術(shù)后醫(yī)生會(huì)特別提醒我們，不要大笑或者吃硬東西哦。

現(xiàn)在，A型注射瘦臉（BoNT-A）可是調(diào)節(jié)面部肌肉興奮度的熱門(mén)選擇呢！今天，我們就來(lái)聊聊BoNT-A在鼻重塑矯正手術(shù)后預(yù)防鼻部不對(duì)稱(chēng)的神奇療效。

回顧性研究：BoNT-A的神奇效果

2024年，Lee等人做了一項(xiàng)關(guān)于BoNT-A預(yù)防鼻重塑手術(shù)后鼻部不對(duì)稱(chēng)的研究。他們選取了30名患者進(jìn)行了BoNT-A注射治療，其中60名患者中，46名是首選手術(shù)，14名是再次修復(fù)。

研究在手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月，對(duì)患者的面部進(jìn)行了拍攝，并進(jìn)行了美學(xué)對(duì)稱(chēng)性評(píng)估。

評(píng)估時(shí)，研究者會(huì)在兩側(cè)眉毛中間畫(huà)一條垂直線，也可以通過(guò)內(nèi)眼角和唇緣確定，然后在鼻尖處畫(huà)一條水平線，共同測(cè)量對(duì)稱(chēng)性。

在手術(shù)后的評(píng)估中，使用垂直和水平偏移來(lái)衡量，水平偏移是指兩側(cè)鼻翼下緣連線和水平線的角度差異（圖1）。

圖1：面部美學(xué)評(píng)估標(biāo)志線示意圖

BoNT-A注射使用了韓國(guó)Botulax，濃度為100U/2.5mL。注射使用39-gauge針頭，注射降鼻中隔?。?U）以及雙側(cè)提上唇鼻翼?。總?cè)2U，圖2），注射時(shí)間選擇在手術(shù)后立即進(jìn)行。

圖2：BoNT-A注射降鼻中隔肌及雙側(cè)提上唇鼻翼肌改善鼻部對(duì)稱(chēng)性示意圖（藍(lán)點(diǎn)為降鼻中隔肌，黃點(diǎn)為提上唇鼻翼肌）

研究對(duì)象平均隨訪時(shí)間為31.5個(gè)月，手術(shù)前兩組患者的年齡、垂直偏移和水平偏移均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果顯示，BoNT-A組患者在手術(shù)后6個(gè)月的偏移角度改善為（2.30°±0.03°），相比對(duì)照組（1.10°±0.22°）有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

BoNT-A的效果持久，不會(huì)引起面部不對(duì)稱(chēng)的復(fù)發(fā)（表2）。不同患者的改善示意圖見(jiàn)圖2-5。

滿意度方面，BoNT-A組中28名患者（93.3%）報(bào)告效果佳，其滿意度相較對(duì)照組患者（53%）顯著更高。

該研究中沒(méi)有出現(xiàn)瘀斑、出血、感染或過(guò)敏等不良反應(yīng)，2名患者報(bào)告出現(xiàn)全身發(fā)冷，后經(jīng)保守治療后緩解。8名患者報(bào)告微笑時(shí)出現(xiàn)不適感。

表1：BoNT-A組及對(duì)照組接受鼻重塑手術(shù)后的垂直及水平偏移角度對(duì)比表

表2：注射BoNT-A后1個(gè)月及6個(gè)月相對(duì)基線時(shí)的垂直及水平偏移角度表（可見(jiàn)1個(gè)月及6個(gè)月的偏移角度相似）

圖3：一名39歲女性患者基線（A）及手術(shù)（伴BoNT-A注射）后6個(gè)月（B）的鼻部對(duì)稱(chēng)性示意圖

BoNT-A可以干預(yù)鼻旁肌肉，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。該研究結(jié)果支持在鼻重塑手術(shù)后進(jìn)行BoNT-A干預(yù)，以防止由于周?chē)∪馐湛s而導(dǎo)致的鼻部不對(duì)稱(chēng)再現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

Lee W, Ahn TH, Cheon GW, Lee MJ, Yang EJ.Comparative analysis of botulinum toxin injection after corrective rhinoplasty for deviated nose and alar asymmetry [published online ahead of print, 2025 Jun 18].J Cosmet Dermatol.2025;10.1111/jocd.13523.doi:10.1111/jocd.13523

A型注射瘦臉（BoNT-A）在耳鼻喉科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在喉部肌張力障礙中降低風(fēng)險(xiǎn)方面表現(xiàn)出色，已經(jīng)成為痙攣性發(fā)聲障礙的首要治療選擇（圖1）。耳鼻喉醫(yī)生還利用BoNT-A治療特發(fā)性聲音震顫、肌緊張性發(fā)聲障礙、環(huán)咽肌肥大、慢性咳嗽以及聲帶肉芽腫等疾病。今天，我們就來(lái)探討B(tài)oNT-A在聲音障礙領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀。

圖1：痙攣性發(fā)聲障礙治療前及BoNT-A治療2周后示意圖

相關(guān)研究

2024年，Patrick等人對(duì)美國(guó)耳鼻喉醫(yī)生應(yīng)用BoNT-A進(jìn)行了臨床調(diào)研。調(diào)研內(nèi)容包括一項(xiàng)包含26個(gè)項(xiàng)目的問(wèn)卷，由美國(guó)耳鼻喉頭頸學(xué)會(huì)編撰，通過(guò)email形式在廣大美國(guó)耳鼻喉科醫(yī)生中進(jìn)行調(diào)研。

結(jié)果顯示，共發(fā)放問(wèn)卷246份，其中81份返回（回應(yīng)率32.9%）。調(diào)研結(jié)果顯示，68%的參與者為喉科專(zhuān)科醫(yī)生，另外66%的參與者于教學(xué)醫(yī)學(xué)中心工作。

BoNT-A治療方面，參與者的注射經(jīng)驗(yàn)分布較平均，大部分參與者BoNT-A治療經(jīng)驗(yàn)介于9-25年，平均每月治療次數(shù)為21.5次（表1）。

表1：?jiǎn)柧韰⑴c者的一般情況特點(diǎn)

81名問(wèn)卷參與者報(bào)告BoNT-A治療的主要疾病為內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙（ADSD，77%），其次為特發(fā)性聲音震顫（10%），外展型痙攣性發(fā)聲障礙（ABSD，6%）及混合型痙攣性構(gòu)音障礙（4%）等。

注射部位選擇方面，大部分醫(yī)生采用單側(cè)注射（92%）治療ADSD，采用雙側(cè)注射（74%）治療ABSD。

針對(duì)特發(fā)性聲音震顫，大部分醫(yī)生選取單側(cè)治療（96%）。

針對(duì)初始治療劑量，ADSD的平均起始劑量為1.6U，而ABSD則相對(duì)較多，為4.2U。其他疾病的初始劑量見(jiàn)表2。

通過(guò)加權(quán)計(jì)算，研究分析得出BoNT-A進(jìn)行喉部注射時(shí)的平均初始劑量為2.6U。

表2：BoNT-A在各聲音障礙類(lèi)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)況

在臨床開(kāi)展BoNT-A注射過(guò)程中，54%的參與者報(bào)告會(huì)在一天內(nèi)利用一瓶BoNT-A進(jìn)行多位患者治療，且患者劑量各異。

26%的參與者（n=20）則報(bào)告每位患者會(huì)單獨(dú)使用一瓶BoNT-A，剩余的藥物則廢棄，其中60%的治療者使用100U注射瘦臉規(guī)格，40%使用50U注射瘦臉規(guī)格。

品牌選擇方面，99%的參與者采用Botox進(jìn)行治療，僅1%的參與者采用Xeomin治療（表3）。

在所有參與者中，EMG是常采用的技術(shù)手段（88%），其次為經(jīng)鼻針等。

教學(xué)醫(yī)學(xué)中心與私人機(jī)構(gòu)的BoNT-A使用情況差異較大，其中42%的教學(xué)醫(yī)學(xué)中心參與者采用每瓶多劑量治療，而89%的私人機(jī)構(gòu)參與者采用每瓶多劑量注射。

表3：81名參與者BoNT-A注射治療聲音障礙注射細(xì)則表

隨后研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，目前在美國(guó)，由于保險(xiǎn)原因，BoNT-A規(guī)格分為100U的治療規(guī)格以及50U的美容規(guī)格。其中，美容規(guī)格的50U BoNT-A并不能接受保險(xiǎn)覆蓋，導(dǎo)致了臨床耳鼻喉醫(yī)生進(jìn)行小劑量BoNT-A注射治療聲音障礙時(shí)多采用100U規(guī)格，造成了藥物浪費(fèi)與額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。